SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO DI ATTIVITA’ DI DETENZIONE ANIMALI
ALLEVAMENTO – RIPRODUZIONE – RICOVERO TEMPORANEO
Privacy: Nel compilare questo modello le chiederemo di fornire dati personali che saranno trattati dall’Amministrazione nel rispetto dei vincoli e delle finalità previste dal Codice in materia di protezione dei dati personali (dlgs 196/2003). Il trattamento avverrà nell’ambito delle finalità istituzionali dell’Amministrazione e pertanto la vigente normativa non richiede una esplicita manifestazione del suo consenso. In ogni caso lei potrà esercitare i diritti riconosciuti dall’art. 7 del decreto e le altre facoltà concesse dalla vigente normativa
…l… sottoscritt… _______________________________________________ nat… a _____________________________ (____) il ___________________ residente a ________________________ (____) in via/piazza ______________________________________ _________________________________________ n° _____
C.F. _____________________________________ cittadinanza __________________________ 
n° tel. ______________________________ fax _________________________ cell. _____________________ e-mail ________________________________________________
in qualità di:
•	 titolare della ditta omonima
•	 legale rappresentante della società _____________________________________

con sede in _______________________________________________________ (____)
via/piazza ________________________________________________________ n° ____
P.I. ________________________________ iscritta nel Registro Imprese della Camera di Commercio di __________________________ dal _____________ al n° _____________
e-mail ________________________________________________________________
sito web _________________________________________________________________
PEC   _______________________________________________________________________
SEGNALA
di avviare l’attività di detenzione animali, nella fattispecie ________________, per:
•	Allevamento
•	Riproduzione
•	Vendita
•	Ricovero temporaneo (doghotel) 

nell’impianto sito nel Comune di _____________________ via/loc. ____________________ ____________________________ n° _____
identificato al:
•	Catasto terreni
Foglio di mappa ____________ Particella ____________ Sub ____________
•	Catasto fabbricati 
Foglio di mappa ____________ Particella ____________ Sub ____________

A tal fine e sotto la propria responsabilità, consapevole delle sanzioni del Codice Penale e delle leggi speciali in materia stabilite in caso di false attestazioni o mendaci dichiarazioni, avvalendosi delle disposizioni del D.P.R. n° 445/2000. 
DICHIARA
-	di essere in possesso dei requisiti morali per lo svolgimento dell’attività;
-	che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui al d. lgs. 06/09/2011 n° 159” (Codice delle leggi antimafia);	
-	di essere a conoscenza che nei confronti della sopracitata società, di cui il sottoscritto è legale rappresentante, non sussiste alcun provvedimento giudiziario interdittivo disposto ai sensi del 06/09/2011 n° 159;
-	di non aver riportato condanne per maltrattamento animali;
-	che la planimetria allegata (nella quale sono indicate le altezze e le destinazioni d’uso dei locali) corrisponde allo stato di fatto e/o di progetto;
-	che i locali risultano conformi alle norme riguardanti l’agibilità e la destinazione d’uso degli stessi, nonché sotto il profilo della solidità, della staticità, della sicurezza e della prevenzioni incendi;
-	che l’impianto possiede i requisiti richiesti per lo svolgimento dell’attività in quanto rispetta le norme vigenti in materia igienico – sanitaria, di edilizia e di urbanistica nonché la normativa nazionale, regionale e comunale vigente in materia;
-	di avere la disponibilità dei locali/area in quanto: □ proprietario 	□ locatario □ ________;
-	che l’attività è classificata quale INDUSTRIA INSALUBRE di classe:
•	prima 	voce _________________ n° ____________
•	seconda 	voce _________________ n° ____________
-	che l’attività in oggetto è:
•	soggetta
•	non è soggetta 
a procedimento inerente gli scarichi in e/o fuori fognatura;
-	ogni eventuale variazione dei dati riportati sulla presente segnalazione certificata di inizio di attività sarà comunicata tempestivamente all’ufficio del Comune preposto al ricevimento della stessa.
Il sottoscritto dichiara, altresì, di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 del D.Lgs. 196/2003 "Codice in materia di protezione dei dati personali", che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione è resa.
Alla presente si allegano i seguenti documenti:
•	Copia documento di identità del sottoscrittore,
•	Relazione contenente una descrizione dell’attività che si intende svolgere e delle relative procedure;
•	Planimetria in scala 1:100 con indicazione dei terreni, immobili e distanze da altre abitazioni e terreni confinanti, con misure, superfici e destinazione d’uso delle aree e dei locali;
•	Planimetria in scala 1:100 con indicazione dello schema di smaltimento reflui con posizione delle attrezzature e degli arredi;
•	Valutazione previsionale di impatto acustico;
•	Dichiarazione dei soci (allegato A) (solo in caso di società);
•	Copia permesso di soggiorno (solo se cittadini extracomunitari).

   Luogo e data 							     Firma 
________________________________ 			________________________________

Indicare un referente (associazione, studio commerciale, altro) per eventuali comunicazioni:
______________________________________________________________________________
n° telefono _________________________________ n° fax _______________________________
e-mail _______________________________________________________________________
PEC   _______________________________________________________________________
DICHIARAZIONE DEL SOCIO
Il/la sottoscritto/a ____________________________________________________
nat__ a ______________________________________ (___) il _____________________ residente in ________________________________________________________ (____) via/piazza ____________________________________________________ n° ________
cittadinanza ______________________________ C.F. ___________________________
n° tel. ______________________________ fax ____________________________
e-mail ________________________________________________________________
nella sua qualità di socio della Società _________________________________________

DICHIARA
sotto la propria responsabilità e consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 47 D.P.R. n° 445/2000 e la decadenza dai benefici eventualmente conseguiti
•	di essere in possesso dei requisiti morali previsti per l’esercizio dell’attività;
•	che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui al d. lgs. 06/09/2011 n° 159” (Codice delle leggi antimafia);
•	di non aver riportato condanne per maltrattamento animali;	
Il sottoscritto dichiara, altresì, di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 del D.Lgs. 196/2003 "Codice in materia di protezione dei dati personali", che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione è resa.

Data 										Firma 
_________________							 _________________________

Allegati: 
-	copia documento identità
-	copia permesso di soggiorno (solo se cittadini extracomunitari)