Segnalazione Certificata Inizio Attività per 
Guida Ambientale
Artt. da118 a 128 della Legge Regionale Toscana 42/2000 
e DPGR 18R/2001 e successive modifiche
Al Sindaco del Comune di Civitella Paganico
Il/la sottoscritto/a   _______________________________________________________________________
nato/a a ___________________________________________ Provincia _________  il _____|_____|_____|
di nazionalità1___________________ e residente a ___________________________ Provincia _________
1In caso di cittadini extracomunitari occorre allegare copia del permesso di soggiorno
in via/piazza___________________________________________________ n. ______ C.A.P.___________ Codice Fiscale |____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
Per i richiedenti residenti fuori Regione:
domiciliato/a in ________________________ via/piazza _________________________________________ n. ______ C.A.P.___________ tel. ____________________________ fax ___________________________ e-mail __________________________________________________________ 	
PEC ________________________________________
SEGNALA L’INIZIO DELLA PROPRIA attività di
GUIDA AMBIENTALE	 [    ]  ESCURSIONISTICA

			[    ]  EQUESTRE

			[    ]  SUBACQUEA
A tal fine, consapevole ai sensi degli artt. 75 e 76 D.P.R. 445/2000 delle sanzioni penali in caso di     dichiarazioni false e della conseguente decadenza dai benefici eventualmente conseguiti, sotto la propria responsabilità

DICHIARA
di essere in possesso dei seguenti requisiti:
•	diploma di scuola media superiore con abilitazione all’esercizio della professione di guida ambientale conseguita: 
•	mediante regolare frequenza dei corsi di qualificazione professionale di cui all’art.121 della L.R.    Toscana 42/2000 e superamento dei relativi esami;
•	limitatamente alla specialità escursionistica, abilitazione tecnica di accompagnatore di media     montagna di cui all’art. 22 della Legge 6/1989 “Ordinamento della professione di guida alpina”        conseguita in altra Regione italiana o Stato membro dell’Unione Europea;
•	in alternativa al diploma di scuola media superiore, diploma di laurea in
•	
•	geologia 
•	scienze naturali (compresi difesa del suolo, georisorse, ambiente) 
•	scienze biologiche 
•	scienze forestali 
•	scienze ambientali
•	scienze agrarie
•	ingegneria per la tutela dell’ambiente e del territorio
•	scienze motorie
•	altra laurea ____________________________________ ritenuta equipollente
oltre al superamento dell'esame di abilitazione, senza obbligo di frequenza dei corsi di qualificazione;
•	idoneità psico-fisica all’esercizio della professione di guida ambientale, attestata da apposito certificato rilasciato dalla Azienda Unità Sanitaria Locale del Comune di residenza
•	assenza di condanne penali che comportino l’interdizione, anche temporanea, dall’esercizio della      professione di guida ambientale, salvo che non sia intervenuta la riabilitazione
•	requisiti morali di cui agli artt. 11 e 92 del Testo Unico delle Leggi di Pubblica Sicurezza e non           sussistenza delle cause di divieto, decadenza o sospensione di cui al D.Lgs. 159/2011 (Codice delle Leggi Antimafia);
Di aver stipulato polizza assicurativa di responsabilità civile a copertura dei rischi derivanti alle        persone dalla partecipazione alle visite, con massimale non inferiore a quello stabilito con              deliberazione della Giunta Regionale;
Di essere informato, ai sensi del D.Lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente      dichiarazione viene resa

E  ALLEGA
•	foto tessera a colori a mezzo busto in formato .jpg oppure .jpeg
•	n. 1 marca da bollo pari all’imposta vigente, scannerizzata in modo tale che ne sia ben leggibile il       numero identificativo, ad uso rilascio del tesserino;
•	copia dell’abilitazione all’esercizio della professione;
•	copia di documento di identità in corso di validità;
•	copia del certificato idoneità psico-fisica all’esercizio della professione rilasciato dalla ASL;
•	copia della polizza assicurativa stipulata;
•	per i soli cittadini non appartenenti alla Unione Europea, copia del permesso di soggiorno, corredato delle certificazioni della Questura sulle motivazioni del suo rilascio.

da firmare digitalmente 
prima dell’invio 

Comune di Civitella Paganico – Sportello Unico per l’Edilizia e le Attività Produttive
Via l Maggio, n°6 – 58045 Civitella Paganico (GR) -  tel. 0564/900411 - fax 0564/900414
PEC: comune.civitellapaganico@postacert.toscana.it